地方病防治

    1. 克山病 我省克山病分布在延安、铜川、宝鸡、咸阳、渭南、商洛六个城市，29个县301个乡，在我省主要集中在黄土高原中、南部，北秦岭的部分地区有零星分布，病区与非病区具有稳定而明显界限。按自然类型可分黄土高原丘陵沟壑型和秦巴山区石质山地型。黄土高原中部黄龙、黄陵、宜川、富县、甘泉病情最为严重，一般梢林垦荒区重，传统农作物区较轻；河流上游和分水岭地区较重，下游较轻；黄土梁峁丘陵较重，原面较轻；原边较重，原心较轻。在北秦岭的凤县、商县、洛南有零星分布。
      建国以来，我省克山病急发出现过三次高峰。第一次1957-1959年，全省急发1311人，死亡809人；第二次是1965年，急发4856人，死亡1136人；第三次是1971年，急发2370人，死亡313人。经过防治自1977年以来，急发人数逐年减少，到1985年，全年仅急发19人，发病率降为0 .3/10万，达到历史最低水平。
      目前全省6 市29个克山病病区县全部达到基本控制标准。总体病情处于稳定势态，但潜、慢型克山病仍不断出现，应加强克山病病情监测和落实综合防治措施，密切观察其动态变化。
      2. 大骨节病 我省是全国最重的大骨节病病区之一， 从自然类型看集中分布在渭北高原、陕北黄土高原南部的残原丘陵沟壑区和梁峁丘陵沟壑区。在我省西安、铜川、宝鸡、咸阳、渭南、汉中、安康、商洛、延安、榆林等十个城市均有病情分布分布范围达到62个县的529个乡。病区面积约占全省总面积29.1%，椐2001年地方病年报统计全省现症病人26.4万，其中监测15岁以下儿童X线阳性检出率高达4.9%。其中渭北的麟游、永寿、的患病率分别高达28%和26%，为全国之首。从区域看，黄土高原北部地形破碎，河流切割较深，饮水多为高矿化度高的基岩裂隙水，病情较轻；黄土高原南部的残原区地形相对完整，饮水多为矿化度低的黄土层间的潜水（空山水）和窖水，病情较重；从地貌看，梁峁丘陵病情重于残原，原边重于原心。
      大骨节病在秦巴山地呈灶状或斑点状散在分布凤县、太白病区，临潼、渭南、兰田、洛南病区和宁陕、榨水、商县病区则为暖温带落叶阔林棕壤地带。西乡、南郑、宁强、略阳等县处于亚热带落叶与常绿阔叶混交林黄棕壤地带的巴山西段米仓山山区全是点状散在分布。大骨节病还于点状分布长城以北毛乌素沙漠东段的神木、榆林、横山。
      大骨节病防治工作在我省起于五十年代，在六、七十年代在病区开展了锅巴盐和换粮措施防治大骨节病；全省大面积开展卤碱疗法；硫磺改水；马钱子丸、双乌丸等中草药等治疗；以及“硫酸根疗法”等。八十年代我省与有关单位根据低硒环境在永寿和麟游开展了口服亚硒酸钠及硒盐防治大骨节病观察试验，中央组织进行了永寿大骨节病科学考察证实了内外环境低硒与大骨节病有密切关系。随后在永寿开展了全民硒盐防治工作，结果儿童临床患病率由原来26.1%下降到1.4%；X线阳性率由44.3%下降到3.7%，达到了国家基本控制标准。之后，我省陆续在各病区开展了硒盐防治工作。近年，我省采用了改良低硒环境的农田施肥、作物喷硒及“补硒与发展农村生态相结合”一系列综合措施。并在病区实施“硒盐、改水、搬迁、手术”和防病与发展经济、脱贫致富相结合的综合防治战略。到目前为止，全省病情处于稳定或稳定下降趋势，一些重发病区的永寿、麟游、黄龙等县病情已经得到有效控制。
      但由于大骨节病病因未明，个别病区致病因子依然比较活跃, 另外长期以来遗留大量大骨节病现症患者，生产、生活能力丧失或受限，需要加强病因研究和病情监测工作，落实有关防治措施，并对重症患者给予手术和药物等治疗，恢复其劳动能力。
      3. 碘缺乏病 地方性碘缺乏病在我省流行时间久、病情重，病区分布广。现全省107个县（区）均为缺点地区。据1975年至1979年普查，有甲状腺肿患者97.6万人, 平均患病率5.14%, 2001年据陕西省地方病工作年报统计资料全省现症患者147万，病情监测表明全省重点人群监测81095人，检出率8.63%。病情以秦巴山区和关中南部沿山各县为重。1994年通过调查，确定全省范围为缺碘地区。
      我省碘缺乏病按其分布自然类型可分为秦巴石质山地型，秦巴山地是基岩构成的中、高山区，由山高、沟谷纵横，地表水与地下水循环交替、侵蚀作用强烈土壤中的碘易被淋溶冲刷而流失，使整个环境介质中水、土、植物中碘含量降低（饮水碘含量0-2.8μg/l，平均1.06μg/l），使碘缺乏病病情随山势高低而有差别。黄土高原型，地表发育由原、梁、峁及沟壑组成的黄土丘陵地形，水土流失强烈有利于碘的缺乏，但松散的第四系黄土堆积物中存在有少量碘使反而使环境中碘缺乏不十分严重（饮水含量0-8.2μg/l，平均3.3μg/l），属碘缺乏轻病区。高原北部的梁峁状丘陵区和黄河沿岸及高原南部关中平原病情极轻、较轻或无病；高原中部的梁峁丘陵和渭北黄土原区多饮用含碘量较低的空山水和井水，病情较重。长城沿线风沙型，毛乌素沙漠东北西南向分布于长城沿线以北，由于沙地具有强烈的渗透性，土层中的碘被降水淋洗，造成水土中碘严重缺乏（饮水碘含量0-4.1μg/l，平均2.45μg/l），属中、重病区。
      五十年代中期，我省开始逐步采取以食盐加碘为主的防治措施，取得了显著效果。特别是1975年提出“五年左右在全省基本消灭地方性甲状腺肿”的目标后，各地在加强碘盐加工供应的同时，广泛采用药物和手术等治疗方法，累计治愈地甲病病人80余万，1980年成为全国第一个达到基本控制地甲病的省。1981年以来碘缺乏病主要开展了病情和碘盐质量监测工作。近年由于开放搞活 大量私盐冲击市场，碘盐合格率下降，病情回升，为了实现2000年消灭碘缺乏病的国际承诺，我省制定了2000年实现消除碘缺乏病规划行动计划，发布消除碘缺乏病危害管理条理、制定方针政策安排部署行动动计划，并与地市签定任务责任书等宣传活动。经过努力碘盐合格率、覆盖率逐年提高，人群碘营养水平明显提高，1999年对30个县的30个小学监测结果1200名学龄儿童的甲状腺肿大率已迅速下降到9.57%,碘盐合格率由24.71%上升到89.7%,儿童尿碘中位数达到261.5m/l。经过地（市）、县自评、省级考评，全省107个县（市、区）已有83个县达到国家碘缺乏病目标，7个县达到阶段基本消灭。2002年年全国碘缺乏病考核验收，确定我省达到国家基本实现消除碘缺乏病阶段目标。 
      因外环境缺碘长期存在，防治措施稍有松懈，碘缺乏病就会卷土重来。我们务必牢固树立“可持续消除碘缺乏病”策略，把以食盐加碘为主的综合措施世世代代坚持下去。 
      4. 地方性氟中毒 地方性氟中毒是指在特定的地理环境中人体长期通过水、空气、或食物等摄入过量的氟引起的以牙齿和骨骼损害为主的一种中毒性地方病。儿童时期，牙齿着色、变质、缺损，称氟斑牙；随着氟在体内不断蓄积，出现肢体疼痛、变形、重者弯腰驼背和瘫痪，丧失生活自理和劳动能力，又称氟骨症。
      氟中毒分水型和燃煤污染型，病情分布除铜川和杨凌区外9个城市的66个县均有氟病流行，病区人口484.65万，病村8433个，氟斑牙病人213.81万，氟骨症病人22.19万。病情以榆林、定边、和渭南市的大荔县最重。燃煤污染型以安康市的平利、汉滨、和岚皋等县为重。富氟地球化学环境成因类型可分为：定、靖内陆盐碱滩地富氟环境、黄河沿岸北段及无定河流域高矿化度地下水富氟环境、关中平原东部泾、洛、渭下游富氟环境、巴山东段古生代石煤分布的高氟污染环境、高氟温泉型富氟环境。按病区可分以下类型：1.浅层高氟地下水，包括黄土高原与毛乌素沙漠交替过渡带定边、靖边、横山、榆阳、吴旗等县和泾、洛、渭水下游的关中中、东部地区地下水氟离子氟集，含量高或更高（5-20mg/l）。2.深层高氟地下水主要分布黄河沿岸的神木、吴堡、清涧、绥德、延川、延长、宜川等县，当地居民多饮用含氟高的基岩裂隙水（1.5-5.5kg/l）而中毒。3.燃煤污染型，主要分布在大巴山东段的镇巴、石泉、汉阴、紫阳、汉滨、岚皋、平利、镇坪、宁强等9县区，整个病区特点是石煤丰富，多可露天开采、浅层开挖；以次当主要燃料，石煤含氟量高达800-1000mg/kg,是过量的氟通过空气、和食物进入人体而造成氟中毒。4.高氟温泉型在关中的临潼、眉县，陕南的勉县、汉阴等地温泉局部地区，地下水因受温泉渗漏影响形成小范围的富集环境。
      氟病人群中的流行特点是氟斑牙的患病率无性别差异，8岁前易患此病。氟骨症患病率女多于男，20岁以上人群患病率增加。
      多年来，病区各级政府把氟中毒防治工作列入议事日程，水利、卫生、财政、地质等部门密切配合，因地制宜开展了改水降氟、改炉改灶除氟工作，取得了可喜成绩。到94年底共建各种规模的改水工程工程297处，完成投资1.38亿元，使病区131.23万人受益，其中重病区受益人口101.45万。到目前为止，病情监测结果表明，儿童氟斑牙患病率明下降，氟骨症病人疼痛减轻新发病人减少。燃煤污染型病区病情仍然举高不下，改炉改灶降氟治理工作正在进行。今后工作的重点是：配合水利部门完成中等以上病区64万人口改水任务作好新利用水源的水质检验和改水后的水质监测。完成陕南煤烟型氟病区3.5万户14万人口的改灶（炉）任务。积极完成对氟骨症病人治疗任务。
      总之，从全省地方病分布看碘缺乏病分布广，覆盖了除定、靖盐碱内陆滩地、无定河流域及黄河沿岸的黄土丘陵沟壑区及关中平原东部泾、洛下游地区之外全省所有区域，陕南秦巴石质中、高山山地和长城沿线毛乌素沙带为重病区，陕北黄土高原次之，汉中、安康盆地和关中平原西部最轻。克山病和大骨节病集中分布在陕北黄土高原南部和渭北黄土高原且各自程度不同，克山病重病区在陕北黄土高原南部，在北秦岭局部存在有零星分布；而大骨节病重病区在渭北黄土高原，但在秦岭、巴山西段和长城沿线毛乌素沙带有散在的灶状分布。地方性氟中毒饮水型分布区集中分布在定、靖盐碱内陆滩地、无定河流域及黄河沿岸的黄土丘陵沟壑区及关中平原东部泾、洛、渭河下游区；燃煤污染型氟中毒主要分布在巴山东段的九个县区，与碘缺乏病重叠分布。
      二十多年来，尽管我们做了大量的工作，也取得了一定的成绩，但由于资金投入不足，防氟改水、改灶步伐缓慢，加上广大病区社会经济发展的滞后，我省地氟病病情尚未得到有效控制，“十五”期间仍面临着艰巨的任务。但随着国家西部改水项目的落实及陕西省政府“惠民工程”的继续实施，我省地氟病流行一定能够得到有效控制，防治工作也必将取得更大的成就。